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生殖系感染与男性不育
2022-07-11

生殖系的特异性和非特异性感染均可影响精子的发生,精子活动和精子运输,抑制附属性腺的分泌,导致感染性不育。现在世界各地性病仍有上升趋势,性病引起的的生殖系炎症性破坏和纤维性病是造成感染性男性不育的主要原因。国内一般以腮腺炎、结核病引起的生殖系的炎症为男性不育的常见原因。

一、男性生殖道感染对精子活力的影响

1、细胞感染对精子活力的影响。需氧革兰氏阴性杆菌、肠球菌(支原体、衣原体)是男生殖道非淋菌性感染较常见的病原菌,这些微生物在尿道炎的发病中不占重要地位,但易引起前列腺炎和/或附睾炎,同时常引起菌尿。革兰氏阴性杆菌对精子是否有影响,目前还不肯定。有人发现大肠杆菌感染的生殖道炎症病人,其精子活动度减低。在精子活动异常及精子凝集而致不育的病人中,查出64%有细菌感染。体外观察到大肠杆菌可通过精子凝集而降低其活动,并可能对精子有致死作用,大肠杆菌的一种可透析性物质也可引起精子制动。但因细菌浓度的关系,在实际的临床中意义值得怀疑。

2、支原体感染对精子活力的影响。支原体是大小介于细菌与病毒之间的微生物,t支原体和人型支原体被认为是唯一寄居在人类生殖道的支原体。电镜观察发现在支原体感染的精液中,精子中节有以复杂形式存在的支原体,它们位于一个肿胀区内,另外在中节还可以见到球形颗粒存在,精子尾部有绒毛状物覆盖。体外实验将人型支原体悬液加入到新鲜精液,可见精子活动受抑制,可能是支原体通过吸附于精子表面而干扰其正常代谢过程,并影响精子的流体动力学而使其活动减低或丧失。

3、其它病原体对精子活力的影响。①衣原体。衣原体是类似于革兰氏阴性菌的微生物,只能在细胞内繁殖,其中包括沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体,其中与生殖道有关的是沙眼衣原体,是非淋球菌性尿道炎和附睾炎的主要原因,衣原体感染多发生于青年并且引起急性附睾炎,从而影响精子活力。②病毒。疱疹病毒是男生殖器皮肤疾患的一种病因,从非细菌性前列腺病人的eps中分离出了疱疹病毒,并认为男性生殖道是疱疹病毒的储存库涎腺病毒(cmv)可引起生殖道无症状性感染,在接种引起的生殖道感染病人的前列腺管中分离出了cmv。病毒感染对生育力的影响还不清楚,但cmv感染时有精液ph升高及精子数减少。粘液病毒可使人及动物的精子发生凝集,影响活力。③阴道毛滴虫。阴道毛滴虫很少能从正常人尿道中分离出来,非淋病性尿道炎病人阴道滴虫从尿道的检出率为1-5%,约14%的阴道滴虫性尿道炎无症状。将阴道滴虫与精子共同体外培养时,精子活力明显减低,临床观察说明阴道滴虫引起的生殖道感染很少引起不育。

二、男性生殖道感染对精子数量及型态的影响

1、生殖道急性感染对精子数量的影响。急性睾丸炎可由于睾丸实质广泛破坏而致睾丸生精功能减退或消失。急性附睾炎可使输精管道梗阻及相邻的睾丸实质萎缩,其中附睾的这种梗阻可以是可逆性的,而在急性附睾炎期间细菌入侵相邻的睾丸实质造成损害是不可逆的,若损伤严重则表现为少精症或无精症。急性前列腺炎和/或精囊炎可造成射精管水肿、受压而致完全或不完全梗阻,经抗生素治疗多可恢复通畅。

2、生殖道慢性感染对精子数量及形态的影响。慢性前列腺炎很少引起射精管梗阻,但是否引起精子数量及形态异常的改变还未完全定论,慢性附睾炎及输精管感染可引起输精通道梗阻,慢性睾丸炎可以使睾丸萎缩僵化丧失生精功能。精子数少于1千万/毫升的病例中,生殖感染占26%。支原体培养阳性者较阴性者的精液量多、精子数少,用强力霉素治疗后精子数增多。光镜及扫描电镜观察到,在支原体存在的情况下,正常形态的精子数减少,尖头及尾部呈卷曲状、绒毛状的精子数增多,精液有细菌感染可致正常形态的精子百分数减低。

三、几种特异性感染对精子的影响

1、淋球菌感染。淋菌性尿道炎常并发前列腺炎和附睾炎,其会影响精子活力。淋球菌引起的尿道周围腺体感染的尿道周围炎在治愈后可导致尿道狭窄。淋球菌感染另一个并发症是输精管道梗阻。在男性不育中,其于先天性或继发于结核的精道梗阻约占4.4%,抗生素的应用几乎使输精管梗阻消失,但在少精子症,且不可忽视这一原因造成的精道不全梗阻的可能

2、生殖道结核。生殖道结核主要造成输精管道不完全性或完全性梗阻。其中附睾结核可致附睾管和近端输精管梗阻,前列腺和/或精囊结核可造成射精管梗阻。在临床上则表现为少精子或无精子症。生殖道结核性病变大多是局限性,既使如此,手术再通的可能性也不大(大多数人在体检时发现,因为生殖道结核往往大多数人无症状)结核性睾丸炎作为原发感染灶是很少见的,但实际上所有未经治疗的结核性附睾炎最终都将波及睾丸,在疾病的晚期将会发生生精停止。目前由于有效的抗结核治疗,生殖道结核作为生育力低下或不育的原因较少见

3、腮腺炎合并睾丸炎。在青春期前,腮腺炎合并睾丸炎不会导致不良后果。在青春期及青春期后,这类睾丸炎发生率约占腮腺炎患者的20%,其中双侧睾丸受累者占15-30%,单侧占70%,有50%的患者睾丸有不同程度的萎缩,致生精细胞缺失,曲细精管透明样变及硬化。若是单侧睾丸受损,则精子密度减低,但对生育无影响。若是双侧睾丸受损,则会发生严重的少精子或无精子症。

四、男性生殖道感染对精液的其它变化

男性生殖道感染时,附属性腺分泌功能障碍者占60-80%,其中前列腺特征性产物如锌、钙、镁、柠檬酸、酸性磷酸酶等都可降低。锌/果糖比值在无生育力的慢性前列腺炎患者明显减低,故李永海等人认为该比值减低有可能作为评价慢性前列腺炎患者生育力的重要参数。如果精囊在生殖道感染时损害严重,可能会使果糖在精浆中的含量减低。精囊分泌的促精液凝固因子具有对抗前列腺分泌的液化因子的作用,生殖道感染时常有精液不液化现象,这可能是由于凝固因子与液化因子间失衡造成。前列腺炎时精液不液化及粘稠度高的发生率明显增加(38.5%)。由附睾分泌的肉毒碱及α-糖苷酶在附睾感染时都可减低,这可能会影响精子成熟。生殖道感染时,精液ph增高,它与精液中白细胞升高及锌减低都有一定关系,当ph升高大于8.8时,精液也会发生不液化,同时精液中碎片状物质增加,且与白细胞增加呈正相关。

(责任编辑:zxwq)